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Deux nouveaux outils pourraient simplifier, accélérer et améliorer la chirurgie de reconstruction de l’oreille

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Selon le Réseau national de prévention des anomalies congénitales, une naissance sur 8 000 à 10 000 aux entraîne l’une des deux malformations congénitales de l’oreille : la microtie (l’enfant n’a qu’un moignon de cartilage pour oreille) ou l’anotie (absence totale d’oreille). En l’absence d’un conduit auditif ou d’un tympan correctement formé pour capter et relayer les ondes sonores, un enfant atteint de microtie ou d’anotie souffre généralement d’une surdité partielle.

Aujourd’hui, grâce à deux nouveaux outils mis au point par un résident et un ancien résident de la faculté de médecine de Johns Hopkins, l’intervention chirurgicale traditionnellement difficile consistant à créer une oreille de remplacement à partir du cartilage des côtes d’un patient pourrait bientôt être réalisée plus rapidement, plus simplement et avec plus de précision, sans gaspillage de tissus précieux et avec la possibilité d’adapter le nouvel organe à chaque patient.

Bien que la de reconstruction de l’oreille pour réparer la microtie et l’anotie chez les enfants et les adultes soit pratiquée depuis un certain nombre d’années, elle reste une procédure exigeante pour le patient et le chirurgien. Ce qui rend l’opération vraiment difficile, c’est que la construction d’une oreille appropriée requiert un certain talent artistique. »

Angelo Leto Barone, M.D., ancien résident en chirurgie plastique et reconstructive, École de médecine de l’Université Johns Hopkins.

Angelo Leto Barone est maintenant chirurgien plastique cranio-facial et pédiatrique à Nemours Children’s Health à Orlando, en .

Pour effectuer une reconstruction de l’oreille sans avoir besoin d’un tel talent inné, Leto Barone et son collègue, le résident en chirurgie radiologique interventionnelle et diagnostique de Johns Hopkins, Anirudh Arun, M.D., ont inventé deux dispositifs d’assistance utilisant la fabrication en 3D. Le premier est un outil de sculpture simple d’utilisation qui permet de découper avec précision le cartilage des côtes prélevé sur le patient à l’épaisseur souhaitée et de minimiser les déchets de tissus. Le second est une presse « à l’emporte-pièce » qui utilise des lames d’acier – dont la forme est calquée sur celle de l’oreille normale du patient – pour produire les morceaux de cartilage qui seront réunis au cours de l’opération pour former le nouvel organe.

« Le dispositif de découpe du cartilage double la quantité de tissu cartilagineux disponible pour l’opération, ce qui signifie qu’il faut en prélever moins pour produire l’oreille entière en toute sécurité », explique Arun. « Nous n’avons besoin que de deux côtes et demie au lieu des quatre traditionnelles des techniques antérieures – ; moins de déchets et moins d’inconfort pour le patient. »

Placées dans le second cutter, les tranches de cartilage sont découpées avec précision pour former les composants de la nouvelle oreille en quelques minutes, au lieu des heures nécessaires pour le faire manuellement avec un scalpel.

« Non seulement le processus est plus rapide, mais le modèle élimine les dommages au cartilage qui accompagnent souvent le modelage effectué par les méthodes de reconstruction précédentes », explique Leto Barone. « Cela rend notre système hautement reproductible, convivial, efficace en termes de temps et de coût. Mieux encore, il permet d’obtenir systématiquement une oreille d’aspect naturel qui aide les enfants à éviter les moqueries ou les brimades, et permet aux adultes de faire des choses que d’autres considèrent comme allant de soi, comme porter des lunettes. »

Leto Barone et Arun ont récemment mis leurs dispositifs d’assistance à l’épreuve lors du premier essai de la procédure sur l’homme – une opération sur un patient adolescent. Le résultat positif est décrit dans une lettre de recherche publiée dans la revue Chirurgie plastique du visage et médecine esthétique.

« Notre système a fait exactement ce pour quoi il a été conçu », déclare Arun. « Par rapport à la chirurgie traditionnelle de reconstruction de la microtie et de l’anotie, nous avons utilisé moins de cartilage, suivi une procédure standardisée pour construire l’armature de l’oreille et diminué le temps d’opération nécessaire à cette construction. »

Leto Barone et Arun explorent d’autres utilisations pour leurs appareils d’assistance en les adaptant pour construire des structures en remplacement du cartilage du nez, des paupières et d’autres traits du visage malformés ou manquants à la naissance ou endommagés par la résection d’un cancer, des brûlures et d’autres événements défigurants.

Un brevet a été approuvé pour le système à deux dispositifs de Leto Barone et Arun.

Les autres auteurs de la lettre de recherche de Johns Hopkins Medicine sont Neha Datta, Thomas Harris, Richard Redett et Jordan Steinberg. Georges Samaha de l’école de médecine Miller de l’Université de Miami contribue également en tant qu’auteur.

Le projet a été financé par une subvention de la Fondation Limitless Tomorrow. Leto Barone, Arun et Samaha sont les propriétaires de ReconstratA, la société qui détient les droits de propriété intellectuelle des dispositifs de réparation de la microtie. Leto Barone est également le fondateur et le président de Reconstruct Together.

Source :

Référence du journal :

Leto Barone, A.A., et al. (2022) Réparation de la microtie épargnant le cartilage : Premier test in-humain de production d’armature autologue. Chirurgie plastique du visage et médecine esthétique. doi.org/10.1089/fpsam.2021.0153.

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